20歲年輕人來診,小腿出現皮疹,皮疹是平的,不痛不癢的紅疹,壓了不會退。

陳醫師案例-1 (2).jpg 

我們如何鑑別診斷呢??

大部分的濕疹包括下面的診斷eczema他都是會突起來會有表皮的變化,所以這個就不太像濕疹,可以鑑別得出來。再加上他壓了不會退,表示他血管已經受傷,紅血球已經跑出血管了,比較傾向為血管炎。血管炎是比較大的分類,還可以再細分。比較常見的有(Henoch-Schonlein purpuraHSP),是比較常出現在下半身的紅斑。另外若有出現網狀的紅斑,同樣也是壓了不會退的,會像是另外一種病為cryoglobulinemic冷凝蛋白血症,在台灣通常比較是C型肝炎引起的。根據血管炎其他症狀,因為血管炎不只影響皮膚也可能影響內臟,在問診上可以問有沒有相關的症狀,包括之前有沒有感染或發燒,可以問患者有沒有肚子痛、關節痛或肌肉痠痛。他也可能影響消化道,所以可以問患者有沒有拉肚子、血便、黑便或便鮮血。那呼吸道的話也是問患者有沒有咳嗽、吐血等。

血管炎可能會和本來就有的疾病相關,例如:風濕性關節炎、紅斑性狼瘡(SLE)

 vasculitis.jpg 

 

 

 

 

這張是血管炎的一些分類與鑑別。血管炎他通常會分成血液裡面能不能抽到ANCA-抗核免疫蛋白,如果有的話,會再分在內臟組織切片,如果有切到Granlomatous的話,那他就是屬於GPA,是血管炎的大分類。可以再問他有沒有異位性的體質,這也是抽血看有沒有eosino philia。那如果沒有Granlomatous的話,就是MPA。如果血液裡面有抽到ANCA,通常我們會建議去做器官切片的檢查,像是肺或是腎臟。

若是血液裡面沒有ANCA的話,通常會在檢查有沒有IGA,如果有IGA的話,比較像是HSP;如果沒有IGA的話,可以再抽看看有沒有Cryoglobulins,如果有的話,就會是冷凝蛋白血症,可能可以再抽C型肝炎的抗體,看有沒有C型肝炎,如果沒有,可能就會是其他的問題。

lab檢查方面會先驗CBC再來就是驗UA,看一下有沒有血尿。再來就是抽一些免疫的抗體,會驗ESRCRPANCAIGA。這些可能是轉診後醫院會做的事情。

小小整理一下:

血管炎是因為免疫系統攻擊血管造成 。約略分為大血管、中/小血管炎。有些血管炎只侷限於皮膚,沒有全身性的表現。

~~~~若侵犯中小血管的血管炎~~~

1. ANCA相關血管炎

l   韋格納氏肉芽腫(Granulomatosis with polyangiitis/Wegener's granulomatosus):實驗室的檢驗通常有抗嗜中性球細胞質抗體(c-ANCA)陽性。

l   顯微性多血管炎(Microscopic polyangiitis):實驗室的檢驗通常有抗嗜中性球細胞質抗體(p-ANCA)陽性。

l   過敏性肉芽腫(Churg-Strauss syndrome)

2. 冷凝蛋白血症(Cryoglobulinemia)

通常是C型肝炎的併發症,可能有眼乾、口乾,下肢皮疹,關節酸痛,蛋白尿等 表現

3.過敏性紫斑(Henoch-Schonlein Purpura):一種好發在兒童的血管炎,偶見於成人。症狀為腹痛、關節痛與下肢的紫斑。

通常病人會問大概是甚麼原因引起的,其實原因非常多,有時後大部分原因找不到,少部分由感染、藥物或其他過敏原造成。若真的是因為感染或用藥引起的,他有可能會自己慢慢恢復。治療不佳,就會建議轉診到大醫院做檢查。

arrow
arrow

    何文藻皮膚疾病 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()