常見的指甲問題  (張妙而醫師)

一般常見的指甲問題依照「致病原因」可以分成四種:感染、外傷、系統性疾病、以及免疫相關。 

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首先就從最常見的「感染」談起,指甲的感染主要分為黴菌細菌 

 

指甲的黴菌感染就是一般所謂的「灰指甲」(onychomycosis),是最常見的指甲問題,約佔指甲問題的五成灰指甲很少發生在青春期前的兒童,約六成的病人是大於七十歲的老人。比較容易得到灰指甲的因素包括:男性、免疫低下、糖尿病、愛滋病、末端循環差、指甲外傷、以及指甲萎縮等等。灰指甲的症狀包括指甲變厚和變色,少數病人會覺得指甲疼痛,大部分的病人會合併香港腳或是手的黴菌感染。理學檢查會發現指甲有變色的條紋或是塊(白色、黃色、橘色、棕色都有可能)接著指甲會角化過度,因而造成甲床甲板分離,最後指甲過度增厚一般診斷灰指甲是從臨床症狀去判斷。治療灰指甲有口服和外擦兩種方式:口服有健保給付的terbinafine (Lamisil)一天吃一顆,手的灰指甲要吃六星期,腳的灰指甲要吃十二星期,治癒率約七八成。外擦的有樂指利(Loceryl),一星期擦一次;以及健保給付的外用ketoconazole軟膏和邁可康外用液(Mycosol),每天擦兩次,效果有限,只能微微進步。灰指甲的復發率並不低,根據不同的研究顯示約有1053%的「治癒」病人復發。 

nails.jpg灰指甲衛教

 

至於指甲的細菌感染,最常見的就是「綠膿桿菌指甲」(pseudomonas nail),指甲會呈現綠色或是黑色,發生在指甲常常碰水的人身上。治療方式包括:剪短已分離的指甲;把受感染的指甲泡在50%醋或是2%漂白水,一天二或三次;外擦gentamicin軟膏;不需要口服的抗生素治療,除非指甲旁有蜂窩性組織炎。 

 

第二就是「外傷」造成的指甲問題,包括習慣性弄甲(habit tic)和甲床甲板分離(oncholysis) 

 

「習慣性弄甲」就是病人會去咬、摩擦、刮擦指甲的近端,造成指甲正中間有一凹陷的垂直,最好的治療方式就是導正病人習慣性弄甲的行為,需要時可以搭配一些抗憂鬱劑,甚至可以在近端指甲塗強力膠以防病人習慣性弄甲。 

 

「甲床甲板分離」通常從遠端指甲開始,分開的部分呈現白色,之後慢慢延伸到近端,有些病人會有繼發性的指甲感染,像是綠膿桿菌指甲和灰指甲。最常發生在成年女性的手指甲,腳趾甲比較少見。發作的時間愈長,之後黏合回去的機率愈低。常見致病原因包括常常碰水和清潔劑、長指甲、不合腳的鞋子、運動傷害、常常碰踢腳指甲等等,其他的繼發性致病原因則是乾癬、灰指甲、甲狀腺亢進、指甲腫瘤等等。治療方法就是減少致病因素以及維護已經分離的指甲,建議病人可以穿戴手套避免碰水、不要使用指甲美容產品、鞋子選擇寬頭低跟等等。 

 

第三就是「系統性疾病」造成的指甲問題,包括博氏線(Beaus line)、黃指甲症候群(yellow nail syndrome)、粗面指甲(trachyonychia) 

 

「博氏線」是由於指甲生長因為身體疾病(像是生病手術車禍、化療等等)產生斷層,臨床表現為指甲有一橫向的凹溝,凹溝的的寬度與身體疾病的嚴重度持續時間正相關博氏線並不需要特別治療,只要身體恢復,指甲會重新長好。 

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黃指甲症候群通常跟肺部疾病以及慢性淋巴水腫合併出現。病人通常為四十到六十歲的成人。致病原因有類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病、鼻竇炎、喉癌、甲狀腺疾病、遺傳性疾病等等。臨床特徵為「所有」的指甲變成黃色、指甲變厚、指甲過度彎曲、以及指甲生長變慢。治療方式就是治療造成黃指甲的疾病。 

 

粗面指甲又稱為二十指甲失養症(20-nail dystrophy)因為會影響1~20個指甲,指甲表面會呈現像砂紙似地粗糙。致病原因最常見是圓禿異位性皮膚炎、尋常型魚鱗病扁平苔蘚、乾癬等等。治療方式是改善皮膚問題,幾年之內,指甲問題就會接著改善。在指甲塗抹剋安軟膏(tazarotene)或許會有幫助。 

 

最後就是談到免疫相關的指甲問題,主要是乾癬(psoriasis) 

 

乾癬性指甲的病人,通常會伴隨關節疼痛(乾癬性關節炎)。臨床症狀有指甲疼痛指甲表面粗糙甲床甲板分離指甲下碎片指甲變色甚至會有繼發性的灰指甲。治療乾癬性指甲頗具挑戰性,建議病人把分離的指甲剪短,把藥膏塗抹在近端指甲以及指甲下方,藥膏包括強效類固醇軟膏施革欣軟膏(calcitriol)得膚寶軟膏(calcipotriol)以及剋安軟膏(tazarotene),或許可以改善指甲的症狀。 

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