何文藻皮膚科診所~健保專區 (陳文國/江季湘/許師誠/何文藻/陳純映)林口龜山

患者男性，60歲。左側軀幹疼痛3天，水疱2天。患者3天前勞累後皮膚燒灼感及疼痛，以及局部皮膚上出現多個水疱。經檢查：可見紅斑基础上簇集性分布針尖至粟粒大小丘疹、水疱、膿疱、部分破潰、滲出形成淺表糜爛，皮損未超過面中線。:該患者可疑的診斷是什麼？

根據患者的主述、症狀、既往史和個人史，這是帶狀疱疹。

分享：老年人、兒童、免疫力低下者為帶狀疱疹好發族群，通常帶狀疱疹的發病與勞累、感染、感冒等誘因有關。

• 帶狀疱疹的病因及發病機制
• 帶狀疱疹臨床表現
• 容易被誤診的早期帶狀疱疹
• 帶狀疱疹的特殊類型
• 帶狀疱疹常見的併發症
• 帶狀疱疹後遺神經
• 帶狀疱疹的治療

帶狀疱疹由水痘-帶狀疱疹病毒(VZV)引起。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，經過血進行傳播，在皮膚上出現水痘或呈現隱性感染狀態，在侵入皮膚感覺神經未稍後可沿著神經移到脊椎後根的神經節中，並潛伏該處。如感冒、疲勞、感染、腫瘤、免疫性疾病或者惡性腫瘤等機體細胞免疫功能低下時，病毒可再次被激活，沿周圍神經纖維再移動到皮膚，誘發帶狀疱疹。

分享：成簇水疱成帶狀，單側性分布，有明顯的神經痛為帶狀疱疹常見的臨床症狀。

• 患者常有輕度的前驅症狀，如發熱、乏力、全身不適、食慾缺乏、局部淋巴腫大，及患部皮膚灼熱，感覺過敏或神經痛等。
• 典型的皮損表現為紅斑基础上出現小丘疹，繼而變為水疱。皮損一般沿外周神經成帶狀分布。
• 若無繼發感染，數日後水疱可結痂，愈後留有暫時性色素沉澱，一般不留疤痕。病程一般為2～3周。
• 神經痛為本病的特徵之一，疼痛可出現在皮損之前，皮損發作之時或者皮損修退之後。疼痛一般呈陣發性、針刺樣、燒灼樣。疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛明顯，常劇烈難忍，並且可持續至皮損修退後數月或數年。

分享3：早期帶狀疱疹症狀特徵不典型，容易誤診，因此需要仔細辨別疼痛性質、皮疹特點，盡量降低早期帶狀疱疹的誤診率。

• 患者因頭痛常就診於神經內科、眼科，容易誤診為血管神經性頭痛、高血壓、偏頭痛、青光眼；胸痛一就診於心臟內科；腹痛常就診外科，容易誤診為膽囊炎、膽結石、胰腺炎、闌尾炎等。
• 初診時僅有不典型皮疹伴或不伴神經痛，容易誤診為其他皮膚科疾病，如接觸皮炎、丘疹性蕁麻疹、生殖器疱疹和濕疹等。

帶狀疱疹可累及肋間神經、頸部及腰部神經及腦神經。腦神經中較常受累得為三叉神經換面聽神經。

• 三叉神經帶狀疱疹─可侵犯三叉神經眼支、上顎支和下顎支。三叉神經中以眼支最常受累，多見於老年人，常伴劇痛皮損，分布於一側額面部。
• 耳帶狀疱疹─面神經及聽神經受侵犯後，耳外道或鼓膜出現水疱，並可能有耳鳴、耳聾、暈眩、噁心、嘔吐、眼球震顫及患側面癱，舌前2/3外味覺消失等症狀。

• 若帶狀疱疹長在臉上，可能導致失明
• 引發肺炎或腦炎
• 可能導致運性神經麻痺
• 遺留頑固的後遺神經痛

• 臨床上認為帶狀疱疹的皮疹消退以後，仍有神經痛或復發性疼痛，且持續1個月以上
• 帶狀疱疹後遺神經痛兒童發生較少，隨年齡增長，發病率會增高
• 表現為持續性燒灼痛伴感覺過敏或陣發性刺痛

• 抗病毒─使用抗病毒藥物或口服藥物，療程一般在2周左右。
• 止痛─口服藥物，如阿斯匹林
• 糖皮質激素─口服糖皮質激素減輕炎症及疼痛
• 營養神經─維生素B1或B12等
• 局部治療─以乾燥、消炎為主

早期發現早期治療，希望大家注意身體健康!!!