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這個案例的紅疹是長在指縫的地方,很明顯長在指縫的地方就懷疑是疥瘡。疥瘡是一種劇癢的皮膚病,由肉眼所看不見的疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。成蟲的大小約為0.3mm,寄生在人體皮膚的角質層。

在寄生時會挖掘皮下隧道,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。當然還是要鑑別診斷是否為濕疹或是毛囊炎,但是毛囊炎的特徵通常為凸起的紅疹,而且會痛,但這個案例都不是。就算它是濕疹,但長在指縫還是要先接受疥瘡治療,因為疥瘡為傳染病,若不治療很容易傳染給別人,造成比較麻煩的後果。

疥瘡主要是經由接觸感染,包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等,疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。

通常同一家人共同生活,最易傳染,我們常可看到家中一人因外宿或其他群體生活受感染,而後傳染到全家。

在皮膚的表現為散在性粟粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,常疏散分布,少有融合,其尖頂可見小水泡或小膿包。

這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重。疥瘡好發於皮膚皺褶及薄嫰柔軟處,如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍、外生殖器、臀部,女性的乳房特別是乳頭,男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭。

但幼兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。經由醫師從頭到腳小心的皮膚檢查,並詢問其症狀 (如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人),通常可以診斷出大部份的病症。

如果對診斷仍有存疑的病例,亦可作一簡單的檢查,就是用小刀片 將病灶刮下一些皮屑,加1-2KOH液,置於顯微鏡下,如見到疥蟲蟲體或卵,可以確立診斷。

需要徹底消毒,所有衣物、床單……等等,要用60度以上的熱水清洗,或是用熨斗燙過,因為疥瘡的蟲體還有蟲的卵子不容易因為一般的清潔殺死,如果只是用一般的清潔會造成乒乓球一樣傳來傳去。因此建議比較實際的做法就是用蒸氣熨斗來回燙過,衣物再拿去清潔比較實際,床單如果沒有辦法每天清潔,建議用蒸氣熨斗來回趟過,確保疥瘡蟲體的死亡。

這真的很重要,因為皮疹往往治療好了,過幾週皮膚又復發往往都是衣物沒有做完整的清潔。有症狀的患者用外用藥物治療需要一到兩週的時間,沒有症狀的家人,也需要同時治療三天。家裡的家具可以使用一些消毒水來清潔,但效果有時候不會100%,如果可以還是用熱蒸氣電熨斗的熱力來回將其殺死。

清潔與治療必同時並進,以免乒乓球傳染的效應出現。

治療上使用BB lotionUlex cream,須回診2次總共治療9天。

 

錯誤的認知:曬太陽可以全然殺死疥蟲

實際操作的好方法:用熨斗燙,特別是蒸氣熨斗

 

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    何文藻皮膚疾病 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()