何文藻皮膚科診所~健保專區 (陳文國/江季湘/許師誠/何文藻/陳純映)林口龜山

黑黑的一塊以為是撞傷瘀青?
一位31歲的輕熟女，以為被蟲子咬到，或是不小心自己撞到，造成大腿有一大片黑黑紫紫的，不大會癢的疹子，甚至還稍微有點痛痛的，而後自行使用成藥，不但無效甚至繼續擴大，但經視診後，認為可能是過敏，再經詢問最近是否有服用藥物或是營養品等東西，確認應該是固定性藥物疹，因臉上長了一些痘痘，前幾天開始服用青春痘常用的doxycycline，然後過了三天就出現這塊疹子，經醫師建議停止服用青春痘藥物並且使用口服抗過敏藥物，症狀已慢慢改善。
固定性藥物疹的成因: 就是對藥物過敏，常見的藥物包含磺胺藥、巴比妥鹽類、解熱鎮痛劑、抗生素、抗癲癇藥物及抗黴菌藥也有可能，中草藥一樣也能引起固定型藥物疹。
固定性藥物疹的治療 : 重點就是找出引發過敏的藥物，並且避免再次使用，如再次使用依然會在同一個皮膚位置發生皮疹，甚至更加嚴重產生水泡或連口腔、陰部都會出現水泡及潰瘍，發生時使用類固醇、抗組織胺來治療。
上圖為第一次看診時狀況，下圖為治療三天後複診，顏色已經淡了許多，也完全沒有痛感。

小朋友手掌腳掌長疹子，是不是赤腳在地上玩過敏了?
媽媽帶著就讀幼兒園的小朋友進到診間內，一進來就問醫師:【小孩子手腳都長疹子，是不是幼兒園環境不乾淨，小朋友沒穿鞋在地上玩所以過敏了?】醫師端詳之後，確認其實不只手掌腳掌，其實膝蓋上跟屁股上也都有疹子，而且很多其實是水泡，再請小朋友張開嘴巴，也發現口腔內有少數潰瘍。這個小朋友其實是罹患手足口症，也就是俗稱的腸病毒。
腸病毒其實是一群病毒的統稱，名稱由來是因為會在腸道繁殖，可再細分為小兒麻痺病毒（poliovirus）、伊科病毒(echovirus)、腸病毒（enterovirus）、A 型及 B 型克沙奇病毒（coxsackievirus）…等類型。其傳染的途徑不只會經過腸胃道，還包含了呼吸道傳染（如打噴嚏或咳嗽）及接觸患者的皮膚水泡裡的液體。
腸病毒其實夏天是高峰，疫情通常於3月開始，5、6月是腸病毒流行的高峰期，開學後又會出現另一波的腸病毒疫情高峰，冬天一般腸病毒數量較少。腸病毒常見症狀通常會以手足口病或疱疹性咽峽炎的症狀來表現，會到皮膚科來通常都是前者，有的病患幾乎無口腔潰瘍，所以常常會被家長誤以為只是單純皮膚病。一般病程會在7-10天左右，給予支持性地治療，由醫師開立緩解症狀的藥物，其實重點還是觀察是否出現重症的表現。
所以下次看到只有手腳有疹子，千萬不能只當成環境不清潔或是過敏來處置，還需要注意是否有發燒及口腔潰瘍的情況，才不會漏掉手足口症可能需要注意預防傳染及重症的可能唷。

醫生~我有一條像毛毛蟲的痣，連成一排，不好看我想點痣把掉!!
正值青春年華的女大學生跑進診間，希望醫師幫他除掉從小就一直跟著她的黑色毛毛蟲，這個毛毛蟲害他都不敢穿兩截式泳衣，深怕被人看到，會以為是傳染病，從小就很討厭這黑色的一條蟲，但是因為不痛不癢，沒造成甚麼妨礙，一直到念大學住宿舍時被同學撞見，才鼓起勇氣就醫，到診所來請醫師給她藥膏擦希望可以去除。經醫師診察後告知，其為【表皮母斑(Epidermal nevus)】。
表皮母斑通常都是從小嬰兒時期就會被發現，其為在胚胎發育時期，外胚層發育異常導致。大部分為偶發性，少數與一些發展異常有關係，男女比例差不多，一開始以不明顯、線狀的斑或斑塊表現，過了青春期，病灶常會變暗、變厚，分不可以是單個、多發性、或大或小、會沿著lines of Blaschko分佈，不痛不癢。
治療可以使用切除、雷射、冷凍來根除，或是使用calcipotriol藥膏來減少其厚度。
經醫師解釋後，她放心許多，也覺得似乎不是甚麼大不了的問題，最後開心的約定了雷射治療的時間來將個跟隨她許久的毛毛蟲去除了。

外婆臉上有個黑黑的傷口，反反覆覆破皮不會好
80幾歲的婆婆，年紀大行動不便，由孫子帶來，主訴說婆婆臉上有個黑色的傷口，時好時壞，大概已經好幾個月了，擦了藥膏照顧傷口也是常常這樣子。這個黑黑的傷口中間其實是個小潰瘍，週邊有像葡萄串一樣的型態，經醫師診視後，告知其為【基底細胞癌】，孫子和婆婆聽到大吃一驚:癌耶!天啊，竟然還把它當不小心抓傷還是蚊蟲叮咬的傷口照顧了好幾個月。孫子自責自己沒有早點意識原來是癌要趕快帶婆婆來就醫。
基底細胞癌是最常見的皮膚癌，大約佔了所有皮膚癌症的一半，連著名的影星:金鋼狼(休、傑克曼)都患過此疾而接受過幾次治療，但是基底細胞癌其實長的慢、少轉移而且通常不致命(因為少轉移)，所以其實算是相對好處理的一種皮膚癌，處理方式可以使用放射線治療、光動力治療、刮除電燒、冷凍治療、局部塗抹藥物等，但是手術切除仍然是最有機會將基底細胞癌徹底根除，而且避免腫瘤復發的最佳治療方法。
基底細胞癌70%到90%發生在臉部等陽光照射到的地方，紫外線暴露是造成皮膚癌的最重要危險因子，所以積極防曬才是預防的好方法，最後，婆婆由診所將之轉診到醫院進行手術切除，一切順利。

這個全身濕疹也太久了吧~~ 竟然一個多月了還是反覆的產生
在某個濕濕冷冷的冬日內，診間來了個30多歲的上班族，一來就開始抱怨跑了好幾家診所，這個濕疹就是好不了，有時候癢，有時候不癢，前前後後已經搞了一個多月，讓他擔心是不是身體有其他的毛病，讓他擔心極了。仔細看看他身上的疹子，其實有點特別，有的大，有的小，也沒甚麼突起，有些還有點乾乾的會脫屑，疹子長的形狀很多都看起來想是擺橫的橢圓形或是長條型。
其實這個疹子是【玫瑰糠疹】，患者聽了，眼睛瞪得大大的，啥!跑了四五家診所，第一次聽到這個診斷，接著就開始跟患者介紹啥是玫瑰糠疹。
玫瑰糠疹的原因其實不是太清楚，但是一般懷疑可能與某些病毒感染引起的免疫反應有關係，某些患者在皮疹產生前會有類似倦怠、肌肉痠痛或類似感冒的症狀，起初會有個比較大且明顯粉紅色橢圓形斑塊【先驅斑(herald patch)】出現在胸腹或是背部，接著陸陸續續在身上或四肢出現其他的皮疹，臉上則通常沒有，這些疹子常常會跟有常呈現平行排列，數量多時甚至看起來會有聖誕樹的感覺，此疾病為自限性，通常6-8週慢慢就會消失，有些人可能會到達數個月之久。
一般不需要治療，有些人可能會有輕度到中度的癢感，可使用口服及外用止癢藥物治療癢感，在患疾期間，建議使用溫清水洗澡，勿過熱，減少激烈運動及過度悶熱流汗的情況，都有助於順利度過這段時間。
本診所醫師常常碰到即使已經與病患解釋過此疾病過程，但是由於整個病程太長，於是開始逛醫院診所求治，終於在四、五週之後，找到了一個「很厲害的醫師」，一治療，疹子就漸漸消失了，實際上，只是剛好這個疾病走完該走的病程而已。

(陳文國醫師 撰文)
香港腳(足部黴菌感染) – 腳底很乾一直脫皮、很癢、紅紅的一塊一塊的、腳趾間皮會皺皺的、爛爛的。
Q1 : 會有甚麼樣子的不舒服?
Ans : 在腳跟和足部兩側異常增厚角化(可能不癢)、脫皮(可能不癢)、腳趾間發 紅(癢)、脫皮(可能不癢)、有發癢甚至是疼痛的小水泡。
Q2 : 為什麼會得這個病?
Ans : 足部因為感染了黴菌，而且剛好足部又處在一個悶熱、濕度高的環境而助長了黴菌的生長，進而造成足部皮膚發炎的狀況。
Q3 : 要怎麼治療呢? 
Ans : 真菌生長在皮膚的表層，一般使用外用抗黴菌藥物(包含ketoconazole等類似成分)即可治療，如果範圍較大或是治療效果不佳，可加上口服itraconazole、terbinafine或griseofluvin等口服藥物來合併治療，如有搔癢等症狀，可加上口服抗組織胺或是外用強力施美藥膏來減緩搔癢不適的感覺。黴菌菌根一般不容易清除，須等症狀消失後再持續使用外要抗黴菌藥物兩周以上，比較不會短期內復發。
 

寒流一波接一波 手腳又紅又癢又腫 
今年冬天，寒流一波接一波，天氣又濕又冷，甚至山上還下起雪來。某日，門診來了個女大學生，跟朋友上山追雪，回家之後手指頭、腳趾頭又紅又腫，癢得要命，進門直問醫師 : [ 這個手跟腳很紅很癢，是不是去山上被跳蚤咬了?好不舒服，癢到都快抓破皮了。] 醫師看了說 : [嗯~這個是被咬了，但是不是跳蚤，是冷風。]患者滿臉疑惑，醫師再次解釋，這個俗稱蘿菠仔，就是凍瘡啦。
凍瘡原因是末梢血管內的血流因低溫變得緩慢，皮下小動脈遇冷收縮，靜脈回流不暢，局部血液循環不良，從而誘發凍瘡。這個問題通常發生在人體的末梢，也就是手、腳、耳朵及鼻子，大部分人的症狀就是會有紅、腫及癢，皮膚冰冷、甚至會有疼痛感，有的癢到抓破皮才會有’’瘡’’的狀況產生。
治療方面主要可使用口服抗組織胺、口服及外擦類固醇於患處，切勿因凍瘡而泡熱水或將患處靠近於溫度高的暖爐附近，這樣子反而會讓微血管內的血液滲出到組織間隙，反而加劇皮膚發炎的狀況，最好是加強保暖，或是使用接近體溫的溫水稍微浸泡，使其慢慢回溫才是正確。
其實凍瘡是可以避免的，在戶外最好戴上手套、穿毛襪及戴耳罩口罩防風禦寒。天氣還冷做家事時最好戴上手套，避免低溫又潮濕，在家中穿上拖鞋，避免直接接觸冰涼的地面，如有發生凍瘡，務必讓皮膚慢慢回暖，以免加重症狀。
希望大家瞭解凍瘡之後，可以在寒流一波一波的冬季，讓自己的末梢皮膚得到最好的照顧，舒適的度過寒冷的天氣。

小孩子一出生就過敏 是不是媽媽的母奶出了問題?
    有位好朋友最近生了小寶寶，初為人母的喜悅還沒結束，擔憂就跑出來了，小寶貝的身上出現一塊一塊的紅斑，紅斑上面還出現了很多像是膿皰的疹子。媽媽擔心的不得了，立馬line醫師問:[是不是媽媽吃了什麼不對的東西，讓母奶引起小孩子過敏、還是大人手沒洗乾淨摸小孩子害他毛囊發炎、還是天氣冷怕小孩子感冒給他穿太多，害他長痱子了?......]。醫師趕緊打斷媽媽擔憂的談話並安撫她，看了Line過來的照片，加上小寶貝才出生幾天，醫師告訴媽媽:[請別擔心，看起來應該是新生兒毒性紅斑。] 聽到這邊，媽媽又緊張了:[怎麼會中毒?是不是生產前感染還是怎麼樣?]
    ‘’新生兒毒性紅斑’’聽起來很可怕，但是其實是很良性的東西，通常在出生後兩三天最常見，有時可以持續到兩三個星期，在臉上、身體或四肢會出先大小不一的紅斑，紅斑中有黃白色丘疹，偶有膿皰產生，手掌及腳掌都不會有病灶，發生的原因不清楚，但是會自行消失，不需任何治療。
    經過醫師解釋，這個有的老人家會稱為是胎毒，但是實際上一點都不毒，也不用做治療，更不用喝什麼奇怪去胎毒的水，媽媽也就放心了，繼續享受照顧小寶貝的喜悅。

身上很癢，尤其是晚上癢到睡不著，連家人都很癢，是不是家裡有過敏源?
病患一進到診間就一直抓，身上到處都抓，說最近家裡可能有過敏源，好幾個人都很癢，醫師一聽到這個關鍵詞，馬上問病患，你手縫、胯下、肚臍周圍會不會癢?病患馬上說:[唉唷，都麻癢得不得了，哪裡有不癢的地方。]接著按照慣例，馬上請病患讓醫師看一下，雖然要脫褲子會尷尬，但是還是得進行，醫師看了胯下、陰囊、陰莖還有身上其他部位，明快的做出:[疥瘡]感染的診斷。
疥瘡是一種傳染性疾病，是由疥蟲(人疥蟎)所引起，疥蟲會鑽入角質層內產卵，所以在皮膚上可能會看到蟲隧道(burrow)，疥蟲會釋放一些物質引起發炎和免疫反應，產生搔癢難耐的紅疹，尤其到晚上更是癢得睡不著。疥瘡的病患常常身上都是許多搔抓及濕疹的痕跡，但是如果癢處是出現在皺褶和柔軟處，例如指縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等處，或是有其他的家人有類似劇癢的情況，都要特別小心有可能是疥瘡感染導致。
疥瘡有可能是直接接觸所感染，抑或是透過夾帶著疥蟲的物品，像是衣服、床單、棉被等傳染，所以除了要治療皮膚問題之外，家裡的物品也要消毒，穿過的衣服及寢具需要經過60度以上之熱水燙過、或10分鐘直接煮沸或用電熨斗燙過才能殺死疥蟲，棉被或無法燙的衣物可用袋子打包靜置兩週，等疥蟲自然死亡後再開封使用。另外，家中人或共同生活者如有類似狀況一定要同時接受治療，才不會相互不斷的傳染。
最後要提醒大家，常常很多患者在治療過後還是有皮膚癢及濕疹的狀況，其可能為''疥瘡後癢疹''（Postscabies eczema），可以持續數天到數週，主要原因有可能為身體對於疥蟲遺留下來的糞便或殘骸仍然引起免疫反應，或是因殺疥蟲之外用藥物造成刺激性皮膚炎，這時，不需再過度使用抗疥蟲藥且可使用口服抗組織胺藥物，外用類固醇來處理濕疹的問題即可。

年輕人也會像老人家一樣冬季乾癢而且反覆發作不會好嗎?
三十幾歲的上班族一進到診間就開始自顧自的說起來:[今年冬天不知道怎麼搞的，皮膚除了乾，還會癢，而且好多地方還有疹子跟屑屑，每次去看醫生，醫生說是冬季乾癢，叫我回去擦乳液做好保濕，擦藥膏，吃藥止癢，但是已經這樣子反反覆覆一段時間了，搞得很煩，到底甚麼時候會好?]照例請病患將病灶處給醫師看，醫師看完覺得問題不單純是皮膚乾燥，軀幹上、四肢的疹子邊緣完整有紅色基底，還有銀色皮屑，病患的問題應該是乾癬。病患更疑惑了，明明每天都有洗澡，怎麼還會長癬?
乾癬病名雖然有個癬字，但其實與黴菌感染的體癬、股癬是完全不同的問題，其為慢性免疫疾病，不具傳染性，原因是由於皮膚的免疫系統失調加上ㄧ些惡化及誘發因子(包含:感染、壓力、外傷、藥物及賀爾蒙變化等)所產生，有部分遺傳相關，父母親有乾癬，小孩患病的機會會較高，但不是100%。乾癬除了影響皮膚與指甲外，也會增加其他內科疾病的共病機會，例如:關節炎、癌症、肥胖、糖尿病、心血管疾病憂鬱症及自體免疫疾病，所以應該要積極治療。
目前單就乾癬治療可以使用外用藥物(ex:類固醇、A酸、焦油及維生素D等)、光線療法(nbUVB及PUVA)及全身性治療(MTX、環孢黴素、口服A酸及生物製劑等)，治療需要依據病患情況而有個別不同。
聽到這邊，患者已經大致了解狀況，也願意接受治療以及保養及照顧方面的衛教，並且建議病患可以再到醫院進行ㄧ些內科方面的檢查，了解是否有其他共病的問題。