何文藻皮膚科診所~健保專區 (陳文國/江季湘/許師誠/何文藻/陳純映)林口龜山

到底什麼是病毒疣？！ 何文藻皮膚科診所 陳文國醫師來告訴你 
病毒疣到底是什麼？
什麼？怎麼會長病毒疣?

 
 

身上長滿了一堆水泡，是感染了水痘嗎?
 

老爺爺額頭上的濕疹怎麼擦藥都不會好?竟然會變惡性腫瘤?
某天阿公帶孫子來看診，孫子診察完畢，阿公也順口問了醫師，為什麼額頭上這個濕疹擦藥都不會好，自己買藥擦、給別的醫師看過也擦藥，但是都沒有完全好過，醫師仔細看了一下，告知阿公這個問題擦一般濕疹的藥膏不會好，我會幫你開立準診單到醫院去進行切片檢查及相關治療，阿公大吃一驚，一個濕疹要這麼麻煩喔，醫師告知這個叫做 : [日光性角化症，不是一般的濕疹。] 聽到這邊，阿公才靜下來聽醫師解釋這個疾病的來龍去脈。
日光性角化，顧名思義就是因為陽光(紫外線)造成的損害，多見於中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等，女性多見於前臂伸側。其皮膚表現會呈棕紅色或黃色斑點或斑塊，邊界明確，大小從幾釐米至一兩公分以上都有，表面粗糙，可見角化性鱗屑，鱗屑下方可以看到紅紅的、凹凸不平的表面。其病變發展緩慢，通常沒甚麼不舒服的症狀(例如:痛、癢)，有20%可續發成鱗狀上皮癌((squamous cell carcinoma))的可能。
其治療可做液態氮冷凍治療、電燒治療或切除手術、塗抹5-Flurouracil (5-FU) 藥膏、Imiquimod 藥膏、或3 %Diclofenac藥膏、使用三氯醋酸(trichloroacetic acid, TCA)進行化學燒灼治療、光動力治療。治療後仍需規律的門診追蹤，並要做好防曬措施，以期減少新的病灶產生。
阿公聽了醫師的解釋並接過轉診單，很慶幸今天帶孫子來看醫師還得到了解答，在診間醫師也順便幫阿公在醫學中心掛號，希望阿公趕緊找時間到醫院接受完整的檢查與治療。

肉毒桿菌素知多少?
即使醫師本身臨床執行肉毒注射技術及經驗已經很豐富，但仍定期參加相關研討會，與其他專家彼此觀摩切磋，汲取優點，藉由不斷地讓自己精益求精，力求讓被施打者的不適及風險減到最低之外，更追求更好的效果與美感。藉由此次參加研討會的機會，來跟大家介紹常用來治療許多疾病及美容的肉毒桿菌(A型肉毒毒素, Onabotulinumtoxin A)是甚麼東東。
1. 功能: 神經肌肉阻斷劑，其進入神經末梢，藉由抑制乙烯膽鹼的釋放產生     
     抑制肌肉活動的作用。
2. 衛服部核准的適應症: 
 皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋
 斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、痙攣、原發性腋窩多汗症、成人中風後之手臂痙攣、膀胱失調（ 膀胱過動症以及因脊髓病變引發的逼尿肌過動）、慢性偏頭痛等。
3. 作用時間 : 除皺通常 1-3 天逐漸有效果，大約10-14天左右效果最明顯，3-6個月時會逐漸失效。對於縮小咬肌(瘦臉)的治療，因為需要肌肉都不活動後才會逐漸變小，通常在2至4周後開始出現效果。
    使用肉毒桿菌素治療，須注意使用合格的產品，由專業的醫師來判斷評估使用劑量、施打的位置、深淺度、相關肌群的協調及拮抗相關作用，這樣此才能得到最好的效果才能夠避免副作用及不協調的狀況產生唷😄。
 

疑~~皮膚上髒髒的點點怎麼清不乾淨，剪掉了還是一直長出來，有時候還愈來愈多?
Q1 : 會有甚麼樣子的不舒服?
A : 大部分都不痛不癢，但長在某些會壓迫的部位，例如腳底，可能因為病毒   
     疣較大壓迫會產生疼痛感。
Q2 : 為什麼會得這個病?
A : 因接觸到人類乳突病毒（HPV），感染表皮組織或粘膜組織所導致。
Q3 : 要怎麼治療呢? 
A : 
1. 冷凍治療：一般七至十天進行一次，治療通常不會有傷口，偶有起水泡情況，為治療病毒疣的主流方式。
2. 外用藥劑： 高濃度水楊酸、外用A酸、三氯醋酸（ TCA ）、免疫調控劑 Imiquimod、Podophyline、及Dinitrochlorobenzene（DNCB ）。
3. 電燒\雷射。
4. 外科手術切除。
 

唉唷 怎麼身體被蟲咬的一點一點的? 打過水痘疫苗還會復發??
    媽媽帶著小學三年級的小學生進到診間，問醫師說 : 「這個是蟲咬的嗎?咬得這裡一點那裏一點的，都快冬天了蚊蟲還這麼多，真是惱人。」經醫師診視後，發現有些疹子會癢且抓破已經結痂，身體上比較多，四肢比較少，分佈有點零散，疹子長得像「花瓣上的露水」，仔細看它們不是實心的，頂部是小小的水珠。醫師說道 :「其實這個不是蟲咬的，不小心還真會當成一般的濕疹或是蚊蟲叮咬。」媽媽驚訝且狐疑地說 :「記得他很小的時候有打過疫苗啊，怎麼還會得水痘?」
接種過水痘疫苗仍可能二次感染
    衛福部疾管署自93年1月1日起將水痘疫苗納入幼兒常規接種政策，提供滿1歲的幼兒接種1劑，保護期約達10年，研究顯示，自費施打第2劑水痘疫苗，便有高達94%的預防效果。即使接種過1劑疫苗，仍有再度感染水痘的可能，但是接種過疫苗的二次感染者，相對而言症狀會輕微許多，比較不會有初期 : 輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀。
二次感染水痘需要隔離嗎?
水痘自2014年元月起，僅有「水痘併發症」及「水痘群聚事件」須通報衛生
機關，目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此感染水痘不能請公假，惟為使
個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養為宜。
水痘簡介
病因 : 經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹患者之水疱。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染感染水痘-帶狀疱疹病毒（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。
治療 : 1. 使用症狀治療藥物處理癢等其他不舒適的症狀。
       2. 使用抗病毒藥物(ex. Acyclovir, famciclovir, valacyclovir) 。
       3. 不具有水痘抗體者可於暴露後72小時內注射水痘疫苗。

帶狀皰疹(皮蛇) 
Q1 : 會有甚麼樣子的不舒服? 
Ans : 在疹子(水泡)出來前兩三天就開始會有感覺，可能是痛、癢、熱熱或是麻麻的感覺，接著疹子(水泡)陸陸續續出現，常常在疹子(水泡)還沒出來之前會被誤診成其他的毛病，例如在肩膀，會有人以為自己手提重物或是拉傷在右邊腰部會以為腎臟結石或是膽囊發炎等等情況，等疹子出來才知道原來自己是得了帶狀皰疹。 
Q2 : 引發的原因 ? 
Ans : 水痘病毒 (Varicella-Zoster Virus; 簡稱VZV) 感染，初次表現會以水痘出現，抑或是有接種水痘疫苗，之後病毒潛伏在身體內，待免疫力下降時，繼而活化引發帶狀皰疹。 
Q3 : 如何治療 : 
Ans :  
口服抗病毒藥 : 包含acyclovir(目前健保有給付)，valacyclovir以及famciclovir。 
口服症狀處理藥物 : 疼痛服用消炎止痛藥或是抑制神經痛藥物，若無痛、癢等症狀，則不需要使用。 
口服抗生素 : 如有繼發性細菌性感染則要合併使用。 
局部皮膚用藥 : 可使用外要抗生素藥膏預防繼發性細菌感染，或使用calamine lotion使水泡收斂，此藥水也有稍微止癢及抗菌的效果。 
 

(陳文國醫師 撰文)
成人型脂漏性皮膚炎
Q1 : 會有甚麼樣子的不舒服?
Ans : 常發生在頭皮、臉（T字部位、鼻翼兩側及延伸的臉頰、耳朵處），可能 會有皮膚發紅、癢及脫屑的狀況。
Q2 : 引發的原因 ?
Ans : 皮膚油脂分泌較多、(體質)、後天環境及生活型態等改變免疫狀態、細菌或黴菌感染(例如:皮屑芽孢菌)皮膚進而引發皮膚發炎有關。
Q3 : 如何治療 :
Ans : 
• 局部使用類固醇藥膏或是藥水。
• 口服抗組織胺減低癢感。
• 使用抗黴菌藥物減少皮屑芽孢菌生成。
• 使用含二硫化硒 （Selenium sulfide）、Azole 類抗黴菌成份洗髮精(例如含 Ketoconazole 的仁山利舒、凱蕾；含 Climbazole 的古寶；含 Sertaconazole 的達來外用凝膠洗劑)，搓出泡沫後在皮膚上停留五到十分鐘使用，也有降低脂漏性皮膚炎的效果。
• 使用含活化鋅(Zinc pyrithion;海倫仙度絲)或是含焦油的洗髮精來減少頭皮屑的生成。
 

(陳文國醫師 撰文)
       一位四十歲的上班族，一進來立馬就問醫師: [奇怪，都四十歲了還會突然長青春痘，真的是很莫名其妙，而且這個青春痘還蠻癢的，長一大堆，不論是自己努力地清潔、自己買成藥使用或是就醫都沒有明顯的效果已經超過兩週了。] 醫師端詳了臉上並沒有看到青春痘，甚至覺得臉上皮膚狀況還蠻好，結果原來是在前胸、後背跟肩膀上有很多粒粒分明的痘痘，經過判斷，這個是皮屑芽孢菌的毛囊炎，與一般青春痘其實有很大的不同，也難怪這位先生這麼困擾。
    皮屑芽孢菌毛囊炎的引發原因其實主要是皮屑芽孢菌，皮屑芽孢菌其實是黴菌，所以用一般青春痘常用的藥:例如doxycycline、minocycline的效果不彰，皮屑芽孢菌毛囊炎的特徵是每個痘痘都粒粒分明，很多時候會癢，臉上出現比例其實較少，都在前胸、後背及肩膀上很常見，常常會因為患者身體比較溼、熱或是流汗較多較容易引發。
    治療可以口服抗黴菌藥物，連續服藥2-4週、外用抗黴菌洗劑、外用抗黴菌藥物 : 含econazole、ciclopirox olamine等藥膏。
最後注意一些狀況也可以減少皮屑芽孢菌毛囊炎的發生 :
 避免潮濕悶熱的環境 : 盡量待在有空調涼爽的地方。
 如有流汗，可使用毛巾用清水把汗擦乾。
 穿著透氣通風的棉質衣物。
 正確使用類固醇或是抗生素藥物。
 定期使用外用抗黴菌洗劑保養，減少復發機會。
 避免使用過度油膩的乳液、防曬產品。
 避免食用過於辛辣油膩的刺激性食物減少皮膚油脂過度分泌的情況。