何文藻皮膚科診所~健保專區 (陳文國/江季湘/許師誠/何文藻/陳純映)林口龜山

十幾歲的女孩在媽媽陪同下走進診間，"陳醫師，我女兒脖子上的這些疹子已經好多年了，到底要怎樣才會消失？"
仔細一看，數十顆直徑0.5公分不到的黃色的皮下結節分布在女孩的脖子上，這是多發性皮脂囊腫。

今天要介紹另一個好發於腋下的皮膚疾病--紅癬(erythrasma)。

陳醫師，這已經好多年了，常常發作，十幾年前還劃開排膿過，該怎麼辦呢?"
病人不好意思地舉起手，讓我看他的腋下。他的腋下的皮膚凹凸不平，上面還有幾處有些化膿的潰瘍。

疥蟲的大小是0.3mm，肉眼是看不見的，它歸類在璊的族類裡面，可以寄生在人及動物體內，動物如狗、貓、兔，所以疥蟲分成人疥及動物疥，基本上人疥跟人疥之間的傳染是很強的。它在皮下會挖掘隧道，除了留下蟲體外，還會留下蟲卵跟糞便。在顯微鏡下觀察，只要看到蟲體、糞便或蟲卵，其中的ㄧ個，就可以很肯定的下診斷，疥瘡。
但是在有時沒有顯微鏡，也沒有刮的動作，我們臨床的診斷就顯得很重要。⋯⋯他主要的傳染途徑是接觸傳染，包括身體和身體的，或者是身體跟衣物、身體跟床單。所以人和人之間接觸，或者是共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接性的接觸也是可以傳染的。

咦! 我臉上長一顆小包包，會影響我的外觀，請問這是甚麼，可以切除嗎?
文謅謅的名字: 表皮囊腫，細細小小的叫粟粒腫，大大的俗稱粉瘤，位於皮膚真皮層內，內容物可經由此小孔被擠出白白的東西。

”許醫師，請您幫我看看我是哪一個產品擦了導致我長痘痘”，
一日，一位病患因為最近長滿了痘痘，捧了家裡大大小小的保養品罐子，放在診間的桌前疑惑的問著我，

"陳醫生您好，我的拇趾指甲黑了一段時間都沒有好，會不會是長了不好的東西？"一位中年婦人一進診間就緊張地問。仔細看了看她的指甲，問她有撞傷過嗎？她回答不記得了。這是許多人常見的問題，指甲變色到底是什麼原因，要怎樣才能排除惡性黑色素瘤的可能？
指甲變黑有幾種常見的可能性：

何醫生，好怪! 我這是從小就有的曬斑雀斑嗎? 都發生在我的嘴唇和手腳?
其實這並不是雀斑和曬斑，那這是甚麼呢? 這是Peutz-Jeghers 症候群，黑斑分佈於唇、齒齦，在肢端會呈現對稱性的分佈。又為什麼會發生這樣的問題，這是體染色體顯性遺傳性疾病，但也可以是散發sporadic病例。病友要注意隱藏的問題，首先要注意的是胃腸道息肉，胃腸道息肉通常在成年後現症狀，主要表現是腹痛、反覆腸套疊和胃腸道出血，建議定期的腸道攝影。 胃腸道息肉最常見於小腸。一般來說這個疾病的自然史嬰兒⋯⋯期開始發生色素沉著，而在青少年間發生腸套疊。隨著年齡的增長，發生惡性腫瘤的可能性逐漸增加。以腸胃道相關癌症最多，其他如女性乳腺癌的風險增加，男性則可合併睾丸癌等等。所以要注意癌症的篩檢。

一張圖讓你分辨常見的指甲問題!

腳上的反覆疹子是毛囊炎嗎???怎麼都不好??

毛囊炎，細菌? 黴菌? 搞不清~~~

驚!!!  頭蝨嗎??? 

NO....NO.....NO

病患的身上有很多小點狀脫屑的丘疹，看起來像雨滴狀，是所謂的雨滴型乾癬。

一般脫屑的丘疹，通常小於一公分，在一兩天內迅速出現在身體很多地方，像雨低一樣灑落在全身，多以軀幹及四肢為主。病患通常在出現皮疹前的一到兩週會有念球菌或是病毒性上呼吸道的感染。病灶會隨時間擴大，不但會癢，也有可能發生在頭上、臉上，但比較不會出現在手掌腳掌。一般會在幾個禮拜到數個月之後消退。這種通常可以治癒，可使用外用類固醇或是照光治療。

這個案例的紅疹是長在指縫的地方，很明顯長在指縫的地方就懷疑是疥瘡。疥瘡是一種劇癢的皮膚病，由肉眼所看不見的疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。成蟲的大小約為0.3mm，寄生在人體皮膚的角質層。

在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。當然還是要鑑別診斷是否為濕疹或是毛囊炎，但是毛囊炎的特徵通常為凸起的紅疹，而且會痛，但這個案例都不是。就算它是濕疹，但長在指縫還是要先接受疥瘡治療，因為疥瘡為傳染病，若不治療很容易傳染給別人，造成比較麻煩的後果。

https://www.facebook.com/news.ebc/videos/1035193629849061/

https://www.facebook.com/news.ebc/videos/1035193629849061/

這個小孩他是形狀不規則的落髮，落髮特點是在落髮的地方還殘存長短不一的頭髮，就是所謂的問號狀的落髮。

第一張圖的斑，單就這樣看有些突起的部分是angiofibroma血管的纖維瘤

令人聞之色變的基底細胞癌，基底細胞癌是最常見的皮膚癌症。

這個皮疹的外型表皮周圍光亮凸出，有珍珠樣光澤，中間血管擴張，有火山口樣，它若繼續長下去，中間就可能組織壞死，更會像火山口的外觀，亞洲人的多具黑色的色素，這個就是基底細胞癌BCC特色。

最近大家都在小心翼翼茲卡病毒（Zika virus），到底茲卡病毒是甚麼呢?我們常聽到登革熱病毒，日本腦炎病毒。其實茲卡病毒和這些常聽到的病毒是同一個家族，屬於黃病毒屬（學名：Flavivirus），黃病毒屬的病毒主要感染對象是哺乳類動物，遺傳物質為單股線型的RNA。其實這個家族包含黃熱病毒（Yellow fever virus）、日本腦炎病毒（Japanese encephalitis virus (JEV)）、登革熱病毒（Dengue virus）、西尼羅河病毒（West Nile virus）、茲卡病毒（Zika virus）。